Entendendo a Dor no Cotovelo - Parte 1

Começarei a postar a versão traduzida/adaptada (feita por quem vos fala) de um artigo em 6 partes, falando sobre o cotovelo, escrito pelo jovem preparador físico americano Eric Cressey (para quem quiser ler a versão original aí está o link: http://ericcressey.com/) ele trabalha muito com atletas de beisebol (como vocês verão pelas figuras ao longo dos capítulos subsequentes), porém a anatomia e a biomecânica não mudam, basta cada um adaptar os conceitos às suas necessidades. Vamos lá.


Entendendo a Dor no Cotovelo – Parte 1: Anatomia Funcional
Eric Cressey

Eu vou iniciar esta série falando a respeito da anatomia da articulação do cotovelo, mas em apreciação ao fato de que muitos de vocês provavelmente não são tão nerds quanto eu, darei a vocês algumas anotações antes:

O cotovelo é a mais claustrofóbica das articulações do corpo, há um monte de coisas amontoadas dentro de muito pouco espaço. Esta loucura é governada não apenas pela articulação em si, mas (como sabemos, com todas as articulações) pelas necessidades do antebraço/punho e o que acontece no ombro e pescoço.

Para aqueles interessados em aprender mais eu recomendaria o livro: The Athlete's Elbow: Surgery and Rehabilitation (David W Altchek e James R Andrews).

Seus grandes jogadores na parte da frente vão ser o úmero, ulna e rádio. No úmero, no contexto dessa discussão, tudo que você realmente precisa prestar atenção são os epicôndilos medial e lateral, visto que eles são pontos de inserção cruciais para tendões e ligamentos (bem como locais de fraturas por stress em atletas mais jovens).



Posteriormente, você verá que o olécrano da ulna assenta na fossa do olécrano do úmero. Essa é uma região muito significativa, na medida em que dá ao cotovelo suas propriedades de dobradiça e previne sua hiperextensão. Fraturas do olécrano podem ocorrer e deixar corpos livres na articulação, que irão evitar a extensão completa do cotovelo. E não deve ser esquecido o local de inserção do tríceps braquial (através de um tendão comum) e do ancôneo no olécrano da ulna



O cotovelo pode ser apenas uma dobradiça para o observador casual, mas a meu ver, é importante distinguir entre a articulação úmero-ulnar (descrita acima) e as articulações úmero-radial (pivô) e rádio-ulnar proximal – que dão origem à pronação e a supinação.



Da mesma forma o punho (e os dedos para esse efeito) é diretamente impactado em flexão/extensão, desvio radial/desvio ulnar, e pronação/supinação pelos músculos que inserem tão ao “norte” no úmero. Os músculos não estão apenas trabalhando em um plano de movimento; eles estão trabalhando a favor ou contra vários movimentos em múltiplos planos.

No total você tem 16 músculos cruzando o cotovelo. Para aqueles contando em casa, isto é mais do que você vai encontrar em qualquer outra articulação em dobradiça, o joelho, apesar do fato de ser uma articulação muito maior obrigando mais estabilidade. Mais músculos é igual à mais tendões e é aí que as coisas começam a ficar interessantes.

Como todo bom terapeuta manual, ele lhe dirá que as restições nos tecidos moles ocorrem predominantemente em:
A – Áreas de atrito aumentado entre músculos/tendões.
B – Áreas onde as forças geradas por uma unidade miofascial se reúnem (denominadas “Zonas de Convergência” pelo pesquisador miofascial Luigi Stecco): esta é geralmente a conexão músculo-tendão-osso, visto que você tipicamente não vê restrições proeminentes no ventre muscular.

Este é um golpe duplo para os músculos agindo no cotovelo. Em termos de A: tem-se muitos músculos em uma área pequena. A maioria das pessoas ignora a importância de B: muitos destes músculos compartilham um ponto comum de inserção (ou pelo menos diretamente adjacentes). O flexor radial do carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos se inserem no tendão flexor comum no epicôndilo medial do úmero, com o pronador redondo inserindo-se só um pouquinho superiormente.

Merda #1


Merda #2
Ocorre no epicôndilo lateral,onde você tem o tendão extensor comum, que é compartilhado pelo extensor radial curto do carpo, extensor ulnar do carpo, supinador, extensores dos dedos, extensor do dedo mínimo – com o extensor radial longo do carpo inserindo superiormente na crista supracondicular lateral.

Merda #3
Pode ser encontrada posteriormente, onde as 3 cabeças do tríceps braquial convergem para inserir no olecrano através de um tendão comum, com o ancôneo (muito menor) lateral ao olecrano. Você pode ver ambas as merdas. Venha comigo aqui:


Merda #4
É um pouco mais difusa, consiste das inserções do bíceps braquial (tuberosidade do rádio), braquioradial (processo estilóide/radial) e braquial (processo coronóide da ulna), na face anterior do antebraço.


A última figura demonstra que existem poucos outros fatores a considerar neste pacote apertado. Você tem a fascia condensando ainda mais as coisas, e também tem o suprimento sanguíneo e ainda as inervações – mais significativamente, os nervos ulnar, mediano e radial que passam por aqui. O nervo mediano, por exemplo, passa diretamente através do músculo pronador redondo.

Ah, e você também tem ligamentos misturados aqui – alguns dos quais estão inseridos nas mesmas regiões que os tendões. O ligamento colateral ulnar insere-se no epicôndilo medial, próximo aos flexores e o pronador redondo, por exemplo. Estes ligamentos são fortemente dependentes da função dos tecidos moles para manterem-se saudáveis. Como exemplo, o flexor ulnar do carpo será o maior protetor do ligamento colateral ulnar durante movimentos de arremesso.



Então qual é a mensagem desta lição de anatomia funcional?
Bem, existem várias.
1. Muitos pacotes presos em uma área muito pequena.
2. Quando as coisas estão presas juntas, elas formam bolas densas e fibrosas.
3. Estes músculos/tendões podem ter impacto em tudo desde a função dos nervos até a integridade dos ligamentos, ou podem apenas dar sob a forma de uma ruptura ou tendinopatia.
4. O Diagnóstico pode ser complicado porque todos problemas potenciais realizam-se em uma pequena área e podem ter sintomas muito parecidos. Patologias diferentes ocorrem em diferentes populações atléticas também.
Mais em Entendendo a Dor no Cotovelo – Parte 2: Patologia.